Акт осмотра транспортного средства — Образец
Автоэкспертиза К-Либкнехта, 131А 8 (3952) 98-47-98, +7 914 885-35-18, +7 914 928-42-20Проверка расчетов по ОСАГО, судебная автотехническая экспертиза, судебная трасологическая экспертиза, юридическая помощь
Типовая форма акта осмотра ТС
(полное наименование, организационно-правовая форма, место нахождения экспертной организации /фамилия, имя, отчество (если имеется), место жительства, дата государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об указанной государственной регистрации)
Акт осмотра транспортного средства №___
Дата составления «___»_______________20__ г.
Основание для проведения осмотра_________________________________
Дата осмотра «___»_______________20__ г.
Начало осмотра ____ час. ____ мин., окончание осмотра ____ час. ____ мин.
Место осмотра _________________________________________________
Мною экспертом — техником ______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проведен осмотр транспортного средства потерпевшего (страхователя)
______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество физического лица
______________________________________________________________
или полное наименование юридического лица)
1. Объект осмотра — транспортное средство (данные регистрационных документов):
Тип________________________________Марка, модель_______________
Категория (ABCD, прицеп) ____________Гос. регистрационный №________
Идентификационный номер (VIN):__________________________________
Тип кузова__________________________Год (дата выпуска) ____________
Двигатель: тип______________________модель______________________
№________________________рабочий объем (куб. см) _________________
Шасси (рама) №_____________________Кузов (коляска) №_____________
Цвет (тип) лакокрасочного покрытия________________________________
Паспорт транспортного средства: серия____________№________________
Свидетельство о регистрации: серия______________№_________________
2. Прочие данные:
Владелец____________________________________________________
Адрес владельца_________________________________________________
Доверенное лицо владельца________________________________________
Дата повреждения транспортного средства___________________________
Пробег на дату осмотра (тыс. км) _____________установлен_____________
Дата начала эксплуатации (дата приобретения для использования по назначению) ____________________________________________________________
3. При осмотре транспортного средства УСТАНОВЛЕНО:
3.1. Идентификационные характеристики и параметры:
|
Идентификационные характеристики и параметры |
Фактические значения, |
1. Тип транспортного средства (кузова)
2. Марка (модель, модификация) объекта экспертизы
3. Внесение изменений в конструкцию
4. Государственный регистрационный номер
5. Идентификационный номер (VIN)
6. Двигатель
6.1. Тип двигателя
6.2. Модель двигателя
6.3. Номер двигателя
7. Номер шасси (рамы)
8. Номер кузова (коляски)
9. Цвет лакокрасочного покрытия
10. Аэрография или специальные надписи
11. Шины
11.1. Маркировка
11.2. Высота рисунка протектора
Дополнительные сведения по идентификации транспортного средства:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
(разукомплектованность, признаки изменения маркировки и т.д.)
3.2. Результаты пробного пуска двигателя и проверки транспортного средства на ходу ____________________________________________________________
____________________________________________________________
3.3. Наличие (отсутствие) следов ремонтных воздействий, не позволяющих достоверно установить наличие и характер повреждений транспортного средства
____________________________________________________________
3.4. На транспортном средстве обнаружены следующие повреждения:
№
Наименование повреждения (с указанием поврежденного элемента)
Характеристика повреждения и поврежденных элементов
3.5. Дефекты эксплуатации, повреждения доаварийного характера, следы ранее проведенного ремонта, а также другие факторы, влияющие на результаты экспертизы
____________________________________________________________
____________________________________________________________
3.6. Предварительное установление принадлежности повреждений ТС к событию, имеющему признаки страхового
____________________________________________________________
____________________________________________________________
3.7. Предварительное определение способа устранения повреждений и трудозатрат на выполнение не нормированных изготовителем ТС ремонтных воздействий
____________________________________________________________
____________________________________________________________
3.8. Предварительное определение технического состояния ТС либо его годных остатков ____________________________________________________________
____________________________________________________________
3.9. Возможны следующие скрытые повреждения:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
(примерное месторасположение и возможный характер повреждений)
____________________________________________________________
3.10. Во время осмотра взяты следующие пробы и элементы транспортного средства для исследования: ____________________________________________________________
____________________________________________________________
Эксперт-техник
__________________
(подпись)
_____________________________________________________
Фамилия, фамилия, имя, отчество (если имеется),
государственный реестровый номер эксперта-техника
На осмотре присутствовали:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
(фамилии, имена, отчество (если имеется), замечания и подписи других участников осмотра)
Приложения:
1. Фотографии осматриваемого транспортного средства и его поврежденных зон с письменными пояснениями, подписанные экспертом-техником, ______ штук.
2. Другие документы и материалы, использованные при составлении акта осмотра.
указывается источник информации, на основании которого установлен пробег с начала эксплуатации транспортного средства: одометр, со слов владельца транспортного средства, по справочникам (с указанием их наименования и издательских данных) и т.д.
Еще посмотреть по теме:
Комментирование закрыто.